|
Версия для печати
Никуда не лезть, ничего не трогать
Неудивительно поэтому, что заведующий отделом Олег Огарков
отнесся к стремлению журналиста поработать лаборантом с весе-
лым недоумением:
— У нас работают специалисты высочайшего класса и только пос-
ле специальной подготовки! Вы понимаете, что если бы не наша
договоренность о сотрудничестве с вашей редакцией, то вас даже не пропустили бы сюда — человек с улицы не может прийти к нам ра
ботать в принципе. Кроме медицинского образования перед полным допуском к работе в отделе наши работники проходят не менее 144 часов спецподготовки.
Работа в клинических лабораториях сопряжена с постоянной
опасностью заражения — все биологические материалы, с которы-
ми тут работают, потенциально опасны на заражение СПИДом,
гепатитом, множеством других инфекций. Это работа 3—4-й
группы инфекционной опасности, 1—2-ю группу составляют кара-
нтинные заболевания (чума, холера, гемаррогические лихорадки),
которые в Иркутской области сегодня не встречаются.
После долгих размышлений Олег Борисович решил «приписать» но-
вого лаборанта к лаборатории гематологии (гемостаза), а с безопасностью вопрос решил просто:
— У вас возьмут кровь из вены, можете сами определить свою
группу крови. Понятно, что раз будете работать со своей кровью, то и заразиться вам ничем не грозит.
Поэтому инструкция по ТБ свелась к простой формуле: никуда
не лезть, руками ничего не трогать, делать только то, что скажет
сопровождающий специалист.
Вакуумный поцелуй
— Садитесь, закатывайте рукав. Больно не будет, — улыбаясь, рас-
порядилась старшая медсестра отдела Татьяна Атаманова.
Забор крови проходил по какой-то космической схеме. Во-первых,
иголка была двусторонняя — острия с обоих концов. Один, как по-
лагается, втыкают в вену, второй — в вакуумную пробирку с консе-
рвантом. Отрицательное давление в пробирке рассчитано так, что
при соединении через иглу с веной она сама высасывает задан-
ное количество крови — от четырех до десяти миллилитров.
— В такой пробирке кровь может храниться до недели, но наша
система кольцевого завоза позволяет доставлять биологические ма-
териалы со всей области в течение двух суток, — объяснил Олег Борисович. — Пробирки барокодированные. На каждой есть свой
штрих-код, который считывается компьютером, и на мониторе мо-
ментально появляется вся информация — сколько крови, чья она,
кто с ней работал, для каких анализов ее прислали или какие анализы уже были проведены. Эта информация заносится в базу данных и сопровождает пробу по всем этапам ее движения по лабораториям.
Больно действительно не было.
Когда игла проткнула крышечку пробирки, раздался едва слыш-
ный «поцелуйный» звук, который обычно издает курильщик при за-
тяжке, и пробирка быстро наполнилась кровью.
— Свежезабранная кровь должна некоторое время отстояться,
чтобы растворились консерванты.Ее отдают «на сортировку» — так
у нас называют аналитическую комнату, вносят в базу данных,
смотрят, какие задания на нее пришли, — объяснил Олег Бори-
сович. — Иногда нужно прогнать ее на центрифуге, чтобы отделить
плазму от эритроцитов. В работу она поступает через срок от соро
ка минут до полутора часов. Всего мы проводим более трехсот видов исследований крови.
Круговорот крови
Кровь в лаборатории «приносят» не только сами пациенты, лично
явившись на анализы. У отдела лабораторной диагностики сегодня
более семидесяти контрагентов (больниц, поликлиник и прочих
медицинских учреждений) по всей области, которые могут по системе кольцевого завоза отправить анализы и бесплатно обследовать своих пациентов «дистанционно». Эти анализы помещаются в термоконтейнеры с хладагентом — в большой контейнер входит до пятисот пробирок, а за день иногда прихо-
дило до десяти тысяч проб. Каждый контейнер приходит с паспортом, на котором указывается номер страхового полиса и от-
мечаются те анализы, которые необходимо провести. Если же кровь берут в самом диагностическом центре, человеку выдается бумажка-бегунок с баркодом, который также есть на пробирке. Все эти пробы попадают в аналитическую комнату, откуда их в соответствии с назначениями отправляют на необходимые анализы.
Со своим анализом мы, наконец, достигаем места работы нового лаборанта — в лабораторию гематологии. Биолог лаборатории
Ирина Шестакова сначала ведет нас в аналитическую комнату —
для определения группы крови пробирку нужно «открутить» на
центрифуге, чтобы отделить плазму от эритроцитарной массы.
— За каждую пробирку мы несем уголовную ответственность,
объясняет Ирина Геннадьевна. Поэтому, чтобы не перепутать,
на каждую пробирку кроме баркода надписывается фамилия и
возраст пациента.
Кровь лаборант собственноручно помещает в центрифугу и гор-
до нажимает кнопочку «старт», а Ирина Геннадьевна объясняет:
— У нас несколько центрифуг разной емкости и мощности. Ваша
кровь сейчас крутится в течение десяти минут со скоростью три с
половиной тысячи оборотов в минуту. Но у нас есть и ультраскоро-
стные, мощностью до сорока тысяч оборотов.
Из центрифуги появляется пробирка, кровь в которой четко раз-
делена на две половины — вверху желтоватая плазма, внизу темно-
багровая этитроцитарная масса.
— Только не трясите и не переворачивайте пробирку, чтобы не
смешать, — строго предупреждает Ирина Геннадьевна. — Для опре-
деления группы крови и резус-фактора необходима и эритроцитар-
ная масса для определения групповых антигенов, и плазма для по-
лучения антител к ним. Идемте в лабораторию.
Свертываемость нормальная
— Можно сказать, что определение группы крови — это первый
из анализов, который проводят с пробами в вашем отделе?
— Нет, он не является обязательным. Группу крови хотят опре-
делить не все обратившиеся к нам- я делаю около десяти таких ана
лизов в день. Обычно к нам приходят беременные, приводят своих
мужей — определить группу и резус, чтобы заранее знать о возмо-
жности резус-конфликта у ребенка. Вообще-то мы в лаборатории
гемостаза — здесь в основном проверяют кровь на свертываемость…
— Ух ты, а можно мою проверить?
Те анализы, которые делает хитрый французский аппарат «Стар-
Эволюшн» с кровью, литературным языком описать невозможно. Если просто, то он проверяет в крови наличие всех двенадцати
факторов свертывания крови — этот процесс у человека идет по
цепочке, и для его нормального прохождения необходимы все
двенадцать. Отсутствие одного из них и вызывает «царскую бо-
лезнь» гемофилию. Но и неправильное содержание их в крови мо-
жет вызвать коагулопатии и кровоточивость. Поэтому эти анали-
зы делают, например, тем, кто собирается на операцию.
Кроме того, кровь проверяют и на наличие антикаогулянтов — ве-
ществ, которые препятствуют свертыванию крови. Если их содер-
жится меньше нормы, то это может привести к образованию тро-
мбов.
— Сейчас очень востребованный тест — на протромбиновое
время, это определение внешнего пути свертываемости крови. Вот
смотрите, у вас индекс составляет 82%. Это в пределах нормы — она колеблется в пределах 70—140%,— показывает Ирина Геннадьевна
на монитор. — У кардиобольных,перенесших операции на сердце,
живущих с искусственными клапанами, мы следим, чтобы индекс
был снижен, чтобы понизить вязкость крови. Антитромбина у вас
тоже 82%, это нормально.
— А что это значит? — тупо поинтересовался лаборант.
— Если говорить в общем, то со свертываемостью у вас все в поря-
дке. Кстати, в частности нормальный уровень фибриногена пока-
зывает, что у вас в организме сейчас не протекает никаких воспа-
лительных процессов.
Тест на группу крови проходил под чутким руководством. Озна-
чало это, что лаборант послушно выполнял то, что ему говорили, не понимая смысла своих действий.
Ирина Геннадьевна объясняла:
— Раньше тест считался простым — определяли только группу
крови и резус-фактор. Как вы помните из школьного курса, есть
четыре группы крови, они определяются по комбинации наличия и
отсутствия групповых антигенов,агглютиногенов: если нет в эрит-
роцитах обоих, А и В — значит первая; есть оба — значит четвертая;есть только один, А или В, значит вторая или третья. Есть антиген «супер D» — резус положительный, нет — отрицательный. 25% населения имеет отрицательный резус-фактор. Все просто. Первая (она же нулевая) группа крови считалась универсальной, при переливании подходящей всем больным. Но сейчас это уже прошлый век. Мы типируем резус-фактор на наличие в нем дополнительных антигенов, и при переливании крови нужно, чтобы они точно совпадали у крови пациента и донорской крови.
Группа крови лаборанта в конечном итоге выглядела так: 0AB (I)
Rh (+) CCDee. То есть нулевая (в скобках — первая), так как нет
обоих антигенов, А и В, резус положительный, так как есть D, а вот таинственные C и Е — это те самые типированные дополнитель-
ные резус-антигены, которые полностью должны совпадать при пе-
реливании. В общем, кровь как кровь, ничего особенного.
После определения группы крови планшет, на котором проводят
анализы, уносят в специальную комнату и подвергают обработке.
Пробирку автоклавируют, сплавляют и уничтожают. Из сострада-
ния к ее незавидной судьбе и на память о столь неудачной смене
профессии лаборант выпросил ее в подарок.
БЕРТ КОРК, «СМ Номер один», 2009 год.
|
